什麼是焦慮症

　是否曾上課突然被老師點名回答問題，卻答不出來，頓時覺得心臟快跳出來、手心冒汗，甚至頭暈、胃痛？這些都是焦慮時身體表現的症狀，目的是警告我們危機就在身邊，提醒我們計畫去採取行動，面對危機。
　但是，當焦慮變得不合理或太誇張時，焦慮症就產生了。就像有些人極度畏懼蟑螂，甚至連聽到蟑螂兩個字或同音的字都會冒一身冷汗，這時就成了畏懼症。有些人會覺得自己手很髒，不斷地洗手，甚至連手都破皮還是停不下來，這時就成了強迫症。各種焦慮症都和我們腦部的不正常運作有很大的關係。
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焦慮症與腦　

　大腦處理外界訊息時，會經由一條條的神經纖維傳遞到負責不同功能的腦區，就好比公路系統，到達不同的目的地也有遠近之分。
處理情緒刺激的公路有兩條，當外界含有情緒成分的刺激進入視丘後，有一條公路傳到杏仁核，另外一條傳到大腦皮質。
　其中，傳到杏仁核的路徑比到大腦皮質的路徑來的近，因此可以快速的做出情緒反應。傳到杏仁核的訊息會傳入下視丘中，來調控自律神經系統的作用，由自律神經系統產生一連串的身體反應，像是心跳加快、呼吸急促、腸胃不舒等。
　處理焦慮反應及情緒刺激的腦區就像交通網路連結在一起，只要其中一個區域受損、神經介質分泌不平衡，或路徑有病理狀態時，處理焦慮情緒的功能就會產生障礙，即所謂的焦慮症。像是強迫症主要是在額眶部皮質及基底核的連結過度活躍；恐慌症、創傷後壓力症候群則是正腎上腺素的分泌失衡而影響全身的不舒服。
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如何重拾安寧，抗拒焦慮　

　讓我們嘗試肌肉放鬆練習：
　　1、平躺在地板上，深深吸一口氣並且停住
　　2、同時將雙腳或雙手舉起，離開地面約30公分
　　3、緊繃雙手或雙腳的肌肉，讓緊繃的感覺停留大約5秒鐘
　　4、將雙手或雙腳放下，隨著緩緩吐氣，慢慢體會肌肉放鬆的感覺
　　5、輕鬆地想像自己好放鬆，鬆的好像要陷入地板裡頭一樣

　每天練習幾次，尤其在感到焦慮的時候。
　記得！不要忽略焦慮帶給我們的訊息，有時候是提醒我們不當的壓力已經出現。
　適時調整緊繃的情緒、改善生活的步調，都可以幫助焦慮的降低！

什麼是憂鬱症　

　情緒低落是普遍的經驗，尤其遭逢壓力或困境時，都會有短暫性的低潮，這不能算是憂鬱症。真正的憂鬱症會嚴重影響個人的行為及身體狀況，是一種全身性的疾病。憂鬱症的病人容易感到悲觀、無望以及對任何事情都提不起勁。
　 症狀包括：
　　　1.情緒低落或暴躁
　　　2. 幾乎對所有事物失去興趣
　　　3.疲倦易累
　　　4.明顯的食慾及體重變化
　　　5.睡眠障礙
　　　6.精神焦躁或遲滯
　　　7.注意力不集中或猶豫不決
　　　8.悲觀或自責想法
　　　9.反覆出現的自殺念頭

　若上述九項症狀出現五項以上（其中至少需包含第一項或第二項），每項症狀都持續至少二週，且影響日常的生活功能，此時稱為「重鬱症」，必須尋求精神科專家的治療。
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藥物為什麼有效
上圖為憂鬱症病人，腦內在釋放血清素傳遞訊息時，因神經元回收血清素的機制故障了（血清素被過度回收），使得突觸後的受器未收到足夠的血清素，而無法進行正常的神經傳導，造成種種憂鬱症狀。

　下圖為憂鬱症病人服用血清素回收抑制劑（抗鬱劑的一種），抑制了血清素的過度回收，使突觸間的血清素回復正常值，讓突觸後的受器收到足夠的血清素，進行正常的神經傳導，改善憂鬱的症狀。

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憂鬱症與腦

　腦內和憂鬱症有關的神經介質，包括血清素(serotonin)和正腎上腺素(norepinephrine)。通常憂鬱症患者腦中這兩種神經介質的功能表現比一般人低。有可能是神經介質的分泌不足、或過度消耗，使神經訊號太弱，無法進行正常的神經傳導，進而使突觸後(post-synaptic)細胞活性不足。這種較弱的神經介質功能，被認為是造成憂鬱症的原因之一。
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如何追回快樂　

　憂鬱症是最容易治好的精神疾病之一。
　透過藥物可以調整神經介質的濃度，改善情緒、生理及認知方面的各種憂鬱症狀，且增進病人心理調適的能力。
　透過與專家的心理諮詢、學習放鬆的技巧，也能有效舒緩憂鬱的情緒。
　親友的關懷、支持、信任與陪伴，對憂鬱症的復原彌足珍貴。

為什麼會上癮　

　當我們吃喜歡的食物、做喜歡的事，會活化中腦腹側被蓋區傳到伏隔核的多巴胺神經迴路，使多巴胺增加而產生快樂的感覺。這過程是天生自然的「獎賞效應」，讓我們渴望獲得滿足與快樂。
　酒精、尼古丁或毒品之所以讓人上癮，就是因為它們透過不同的藥理作用，造成這些區域的多巴胺大量上升，產生強烈的獎賞效應，讓人感到飄飄欲仙和愉悅的快感。毒品產生的獎賞效應非常強烈，讓人越用越想用，產生精神上對它的依賴性，導致欲罷不能而上癮。
　天生自然的獎賞效應：自腹側被蓋區到伏隔核的多巴胺神經迴路。

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上癮與腦　

　依藥理作用的不同，毒品分為中樞神經抑制性及興奮性兩大類別。
　屬於中樞神經抑制性的毒品，如海洛因、嗎啡、大麻或酒精，會抑制腹側被蓋區的抑制性神經元，產生「去抑制」的作用（負負得正），間接增加伏隔核的多巴胺，產生獎賞效應，使人對毒品的依賴不可自拔。

行政院衛生署管制藥品管理局提供

　 屬於中樞神經興奮性的古柯鹼、安非他命、快樂丸或甚至香煙中的尼古丁，會經由不同的藥理作用直接興奮多巴胺的神經迴路，使伏隔核的多巴胺增加，產生獎賞效應而上癮，同時也會興奮腦中其他的多巴胺神經迴路，如大腦前額葉皮質區的多巴胺系統。

　前額葉皮質區是負責整合資訊、決定行為態度的重要區域。此區域過量的多巴胺，會導致幻聽、妄想症狀的產生。如：認為別人要殺害他；以為身邊的親友是妖怪，自以為替天行道而導致人倫悲劇；或做出危害自身及社會秩序的行為。
　這是為什麼古柯鹼、安非他命、快樂丸等興奮性毒品，同時具有令人成癮和產生幻覺、妄想等類似精神分裂症的症狀；相反的，海洛因、嗎啡、大麻等不會讓人產生幻覺、妄想等症狀，但一樣會讓人成癮的原因。

癮頭最強的古柯鹼
　古柯鹼是「癮頭」最強的藥物，一旦吸食，所造成的「心癮」非常難戒除！
　研究發現，曾吸食古柯鹼的人在戒毒後，即使僅看到吸食毒品的道具，癮頭仍會上來。這也是為什麼沒有專業人員或機構的協助，成癮者很難戒除毒品的原因之一。

本圖片改編自美國衛生福利部國家衛生研究院國家藥物濫用研究所 提供之藥物濫用神經生物科學系列的教學幻燈片

　正子斷層攝影揭露「癮」的記憶：曾吸食古柯鹼的人，即使已十幾天沒碰到古柯鹼了，當看到吸食毒品的用具時（如針筒、針頭、藥片、火柴），杏仁核仍會產生興奮反應，激起吸毒時的記憶，伏隔核和前額葉皮質區也會被興奮，誘使癮頭再現。
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「High」一時，「害」一世　

　毒品對腦的傷害是永久的！
如果想要寶貝頭腦，就非得遠離這些會傷害我們的毒品！

　古柯鹼
下圖是古柯鹼成癮者的腦部造影：即使在戒毒一百天後，大腦的活動仍和正常人不同。

本圖片改編自美國衛生福利部國家衛生研究院國家藥物濫用研究所 提供之藥物濫用神經生物科學系列的教學幻燈片

　第一排的圖　顯示一個沒有受毒品影響、擁有正常功能的大腦有許多活動區域(黃色部份)。
第二排的圖　一個古柯鹼成癮者在停用古柯鹼後的大腦，即使已經10天沒有使用古柯鹼，大腦的活動區域仍然非常少(黃色部份很少)。
第三排的圖　同一個成癮者在停用古柯鹼100天後的大腦，雖有多一點活動區域，但它的功能仍舊沒有辦法恢復到正常程度。

　安非他命與搖頭丸
安非他命因為興奮腦中的覺醒中樞，所以有提神的效果。又因為抑制進食中樞，可降低食慾，而被濫用於減肥藥中。吃了會興奮多巴胺的神經系統，讓人非常high，產生強烈獎賞效應而上癮。由於安非他命也會嚴重興奮心臟循環系統，使血壓增加，因而導致腦出血中風或肺充血、心律不整而死亡。

　搖頭≠快樂
搖頭丸是類似安非他命的中樞神經興奮劑，吃了會情緒亢奮而猛搖頭，因而得名；因興奮多巴胺的神經系統，讓人快樂，又稱快樂丸。除了與安非他命一樣，因興奮大腦前額葉皮質區的多巴胺系統而產生妄想與幻覺外，也會因體溫過高（可高達43℃）產生脫水、肌肉溶解、急性腎衰竭等毒性，甚至可能導致死亡。
科學家發現，使用搖頭丸所造成的腦部損傷，是久久無法恢復的！千萬不要因一時好奇，造成永遠無法彌補的遺憾！

　凡用過必留下痕跡

本圖片改編自美國衛生福利部國家衛生研究院國家藥物濫用研究所 提供之藥物濫用神經生物科學系列的教學幻燈片　

　科學家給猴子連續服用搖頭丸四天，與正常的猴子大腦皮質(左圖)相比較，發現使用搖頭丸的猴子，大腦皮質的神經纖維有嚴重退化的現象(中圖)。而搖頭丸對腦部造成的傷害，竟然在七年後都尚未消失(右圖)！
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戰勝慾望　

　追求一時的快感，付出的代價往往過於慘痛。真正的「酷」，是愛惜身體，堅決拒絕毒品。
所謂「身癮易除、心癮難去」。若不幸染上毒癮，千萬不要向心裡的毒蟲屈服！除了尋求專業協助，自己的決心、毅力、家人的支持、遠離接觸毒品的環境等，都是成功戒毒不可缺少的要素。

　喝酒不開車小常識
酒後開車遭罰款，為每毫升呼出氣體中，酒精濃度高達0.25毫克（相當於100毫升血液有50毫克酒精），這時對速度的判斷會延遲，且反應不夠快，需緊急煞車時來不及應變，因此容易肇事。
若是呼氣值高達0.5毫克/每毫升呼出氣體時（相當於100毫升血液有100毫克酒精），已不能安全駕駛，將被依刑法重罰、判刑拘役。若是100毫升血液中高達300毫克以上的酒精，則完全爛醉、不記得所言所行，甚致產生呼吸衰竭、昏迷，急性中毒而有生命危險。

什麼是思覺失調症　

　思覺失調症(Schizophrenia)是一種較嚴重的腦部疾病，在台灣的盛行率約有0.3％。過去曾經稱為精神分裂症，台灣在2014年已將它的中文譯名由「精神分裂症」更改為「思覺失調症」。
　思覺失調症的症狀可分為正性症狀與負性症狀兩大類。正性症狀是指：原來腦功能不會出現，但生病後卻表現出來的病理性認知症狀；例如妄想、幻覺、語無倫次、缺乏現實感等。
　負性症狀是指：缺乏一些尋常人應該擁有的特質，腦功能的表現降低；例如情感遲滯、言語貧乏、無動機、社交退縮及對生活的事務不感興趣等。
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影像提供：Daniel Weinberger, M.D. NIMH Clinical Brain Disorders Branch

　上圖是一對雙胞胎的核磁共振腦部影像(magnetic resonance image, MRI)其中一個有思覺失調症，另一則無。紅色箭頭所指的區域，顯示有思覺失調症的腦室比較大。

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思覺失調症與腦有關嗎

　某些思覺失調症患者皮質下的顳葉-邊緣系統（如海馬迴），和前額葉與顳葉皮質處有結構損傷，且前額葉功能的活動性也明顯下降。
　 有些患者頭腦內的側腦室與第三腦室，與一般人相較有不尋常擴大的現象；腦室是大腦中空處，裡面充滿了腦脊髓液。腦室的擴大往往代表著頭腦細胞的萎縮或死亡。
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重返現實－思覺失調症的治療

　抗精神病藥物（antipsychotic drugs）能有效改善病人的情緒和行為，使病人的思考流程恢復正常。早期治療，能避免病情惡化，經過精神復健後，也能重回社會生活。
　思覺失調症患者大都早年發病，正值專業技能的發展及個人事業的早期階段，往往來不及學好生活技巧，就發生腦力的傷害。因此心理、家庭治療及職能訓練正可以配合藥物，有效幫助病人重返社會。
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美麗境界－接納精神疾病

　精神疾病並非所有的行為都不可理喻，也不是整日陷於病態反應中，而是某些觀點或行為與現實脫節，影響部分的判斷與適應能力，其餘的行為舉止仍與正常人無異。電影「美麗境界」（A Beautiful Mind），就清楚描繪諾貝爾得獎者約翰‧奈許（John Nash）一生與思覺失調症奮鬥的成功經歷。
　我們除了認識精神疾病是因為腦生病了，可經治療而痊癒，也應給予病人多一點接納與關懷，幫助他們找到人生的美麗境界。

思覺功能面面觀－知識篇

　何謂「思覺」及「思覺功能障礙」?　
　大腦的功能何其多，日常生活無處不需要腦的使用：你的舉手投足、喜怒哀樂、飲食睡眠在在都脫離不了關係。因為醫療、生物技術發達，大腦的秘密一一解碼，許多疾病與腦的不可分割性都已經廣為人接受，但你聽說過『思覺功能障礙』嗎?
　 思覺功能涵跨了大腦中的思考、感覺、情緒調節、認知等功能。大腦就像身體中的任何一種器官，也會有生病的時候。「思覺功能障礙」意指大腦中的這些功能發生障礙。

　為何要瞭解「思覺功能障礙」?
　過去對腦神經功能較不瞭解的年代，當人們腦功能發生障礙時，會用「精神分裂」來標記。這個名稱造成人們誤會，認為自己精神錯亂分裂無法診治，因此不敢面對人群或是就診，或是只用民俗療法希望獲得改善。
　現代醫學先進，對腦功能有更深的認識，認為當人們思考、感覺或認知發生困難時是大腦發出的警訊。
　思覺功能障礙可視為腦功能不良的警訊。

　舉例而言，當朋友咳嗽的時候，我們可能會問說：「你感冒了嗎?」；但對於思覺功能障礙的人來說，他們很可能認為那是在對他嗆聲，而造成不愉快。

　但這樣的情形其實是因為他們思覺功能出現問題，患者的思維、情感、感覺會與現實脫離。 雖然任何年齡的人士都有機會患上「思覺障礙」，但有較大機會發生在15-40歲左右的青壯年身上。

　「思覺功能障礙」是生病嗎?
　 有思覺功能障礙尚未歸類為某一特定的精神病，但主客觀上已經對個人造成影響。思覺功能障礙經休養或治療許多是可以恢復的。
　有時思覺功能障礙會持續惡化甚至發展成為精神病，例如：思覺失調症。這種情況下，應及早發現及早治療。
　事實上，思覺功能障礙可能出現在很多面向，包含如下：

• 情緒表現異常
  例如情緒不穩定、易怒激動、長期抑鬱，或變得冷漠，也可能會有暴力或自殺念頭
• 認知偏差
  包括精神不集中、思想混亂、多疑、妄想
• 感官功能失調
  對噪音或光線特別敏感、短暫的幻覺、錯覺等等
• 行為習慣失調
  比方日夜顛倒、飲食習慣失常、變得不愛乾淨、不再積極做事、缺乏動力
• 社交能力下降
  例如變得話少、無法和其他人溝通、覺得被孤立、缺乏朋友、退卻

　有思覺功能障礙時，如果及早察覺這些問題，並且得到正確治療，是可以減低或避免「思覺功能障礙」發展成更嚴重的疾病。
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思覺功能面面觀－故事篇

　困擾的小湖
　小湖是就讀大學的男生，原本個性內向、功課好，有幾個要好的朋友。但近半年來，開始覺得自己反應變慢，對老師交待的普通作業都覺倍感壓力，課堂上突然被問問題時，竟會不知所措，考試成績也一直退步。
　起初同學都會幫忙安撫他，但漸漸也覺得他「怪怪的」。比如同學聊天隨口提到跟女友很要好，小湖卻突然發怒並指責別人故意用幸福的樣子刺激他、讓他痛苦，之後又擔心這樣子的情緒反應是否會被同學解讀為同性戀傾向，想再跟人家澄清，卻往往越說越混亂。
　小湖變得敏感，在意別人的目光，擔心別人都看出自己不對勁。小湖很擔心別人看出來，努力想掩飾自己的怪，但頭腦總是有很多矛盾的想法和情緒，亂成一團，看起來反而更怪，因此十分苦惱。
　小湖終於鼓起勇氣來看診，因擔心無法說清楚完整的意思，事先打字準備了好幾張紙來敘述自己的情況，但內容看起來是一些似是而非的推斷、矛盾的情緒。
經醫師詢問下小湖才表示曾有類似聽幻覺(有人在遠處叫自己名字)以及視幻覺(黑影從視野旁飄過去)情形，因為頻率不高(每週一、兩次)，並沒很留意。但他有想過要去求神問卜，也懷疑自己是否得了思覺失調症…。
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思覺功能面面觀－關懷篇

　家人與師長
　對大眾來說，「思覺功能障礙」很陌生，在前面的案例中，當小湖成績一落千丈時，家人與師長的第一個反應可能會是：「太懶散了，上課不專心！」或者「是不是有心事？」
　 其實小湖腦部的思覺功能已發生改變，無法集中注意力，難以控制自己的情緒，才造成學業退步、同儕誤會。
　 這並非小湖發揮意志力或加倍努力就能變好。家人與長輩該做的不是質問與責備，而是讓他及早就醫，檢查腦神經認知功能，並做適當治療，以防止病情惡化！

　朋友與同學
　我們常常關心週遭朋友的狀況嗎?
　當朋友情緒困擾嚴重，而且他也無能為力時，我們該做些什麼呢?
　我們應該包容他這不是出自於本意，而是他的腦部思覺功能障礙所造成的多疑、沉默寡言。不該排擠他，最好能鼓勵他尋求專業人員的協助、給予支持。

　當你有這樣的困擾
　如果發現自己有這些情形時該怎麼做呢?首先，是尋求專業人士的協助，進一步瞭解狀況；其次是給自己適當的恢復期，就像身體需要休養一樣，讓大腦休息一段時間，放鬆減輕壓力，等治療一段時間後再重新出發囉!!

　保養頭腦 免除煩腦
　大腦的思覺功能就像人體的器官一樣，也會有生病的時候，所以平時也要做好保養喔!
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思覺功能面面觀－求助篇

　當發現自己或週遭的人出現這樣的情況時又該到哪裡求助呢?
　目前於國內台大醫院已經成立思覺功能障礙特別門診，針對疑似要發展成精神分裂症的困擾者，在醫院有專業的醫師可諮詢，並藉由醫院先進的儀器設備、相關的神經心理功能檢查(如：注意力、記憶力與情緒功能評估)等，對腦的神經、生理功能進行瞭解。
　到特別門診求診者可以提出自己在思考或是生活上的困擾。門診可以提供社會心理調適治療或是藥物治療，及其它適切的協助。

核磁共振頻譜檢查

事件相關腦波檢查

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思覺功能面面觀－研究篇

　目前尚無哪個儀器專門用來檢查思覺功能障礙
　以下介紹兩種研究上正在使用的檢查工具

　核磁共振頻譜檢查 Nuclear Magnetic Resonance Spectroscopy，MRS
　核振頻譜利用磁振原理研究腦組織的神經化學成分，並可定量分析，可提供腦組織在不同情況下(如發炎，或罹病)神經化學成分改變的客觀數據。
　磁振頻譜的優點是對人體無侵入性，是一項安全的檢查。
　此項檢查在思覺功能障礙方面的實用價值，目前台大醫院團隊正在研究中。

　事件相關腦波檢查 Event-Related Potential, ERP
　腦波檢查是利用儀器，記錄腦部神經細胞活動時的電位變化，成為腦波圖，可用來判斷大腦功能是否正常。
　分析、比較人們腦部接收或處理訊息時所發出的電位訊號，可藉以推論大腦認知活動的可能過程。例如，藉著比較大腦對於不同聲音的反應，可以推論腦對「聲音刺激」的相關認知歷程。
　腦波檢查和核磁共振頻譜一樣，也是對人體無侵入性。所以可以放心地進行腦波的檢查哦！